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国家医保局:中医医疗机构可暂不实行DRG付费
发布于:2022-01-11来源:医药代表/医学界   

日前,国家医保局、国家中医药管理局联合发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》(医保函〔2021〕229号),为支持和促进中医药传承创新发展,满足人民群众对中医药服务的需求,提出多项指导意见。

 
 
从文件来看,对于中医药,基层医疗机构将会有更好的市场机会,支付政策表明,要加大对基层医疗卫生机构开展中医药服务的支持力度,对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体在总额预算上适当倾斜。
 
支持建设中医医疗机构牵头组建的紧密型医疗联合体,实行总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担的支付政策,推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗卫生机构,提升基层中医药服务能力。
 
另外,“中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费,对已经实行DRG和按病种分值付费的地区,适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值,充分体现中医药服务特点和优势。”
 
对于一些做中药配方颗粒的医药人,需要注意,这次发布的《指导》意见规定,鼓励将公立医疗机构采购的中药配方颗粒纳入省级医药集中采购平台挂网交易,促进交易公开透明。
 
“中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费。”12月30日,国家医保局、国家中医药管理局联合发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》(下文称“《意见》”)中明确。

 

2021年11月底,国家医保局发布了《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》,要求在2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。而本次《意见》的发布,俨然是在DRG改革的大环境下为中医药留一片“避风港”。

 

除支付方式,《意见》还明确要在支付范围、服务价格管理、医保定点几个方面对中医药给予倾斜。

 

1月4日,A股新光药业、汉森制药、千金药业、华润三九、九芝堂、同仁堂、龙津药业等12只中药股股价涨停。

 

未实行DRG的可暂不实行,

已实行的适当提高系数和分值

 

《意见》分为六个方面,“完善适合中医药特点的支付政策”是其中之一。“医学界智库”梳理,在支付政策方面亮点如下:

 

第一,医保总额预算上,对医疗机构、基层、医共体层面均有相关政策,鼓励中医药发展。对于中医医疗机构,要根据其特点合理确定总额指标;对于基层医疗卫生机构,要加大开展中医药服务的支持力度;对于中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体,要在总额预算上适当倾斜。

 

第二,在支付方式改革上,中医脚步可暂缓。中医医疗机构可暂不实行DRG付费,一般中医医疗服务项目可继续按项目付费;对已经实行DRG和按病种分值付费的地区,适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值,充分体现中医药服务特点和优势。

 

第三,从支付政策角度支持基层医疗机构提供中医药服务、支持建设中医医疗机构牵头组建的紧密型医疗联合体。

 

“DRG刚出来的时候,我们中医类的医院是很害怕的。”2021年10月,三明市中西医结合医院的党委书记温立新曾公开表示,中医院的住院病人,基本是按照西医的诊疗规范,再根据中医的要求把中医药加上去。而1+1的资源消耗肯定是大于1的,在DRG体系下,长此以往就可能会造成医院的亏损。

 

中药企业人士也表示,医保局作为支付方,是讲究药品‘效果/成本比’的,这个值一定要大于1,因此,要让医保局愿意支付,药品仍要体现出临床价值,这其实是在考验中医药企业的医学能力,而不少中医药企业目前医学能力还是偏薄弱的。开源证券亦表示,虽然我国目前已经存在9000多个中药品种,有近6万个中药批准文号,中药品种看似不缺,但从当前的临床需求来看,具备高临床价值的中成药依然缺乏。

 

有分析人士表示,这次《意见》明确中医药的支付改革不强推DRG改革,给医疗机构更多的缓冲期,利于充分探索符合中医药服务特点的改革方式,是为中医药产业单独开设了“避风港”,非常利好中医药的发展。

 

另一方面,《意见》表明,中医医保支付方式改革仍要继续推进:探索实施中医病种按病种分值付费,遴选中医病种,合理确定分值,实施动态调整等。12月28日,国家医保局联合中医药管理局要求更新医保版中医病症分类与代码,并在2022年1月1日开始使用。“健识局”分析,中医病症分类与代码实现全国统一,这是为今后推进DRG/DIP改革做准备。

 

而此前,以三明市中西医结合医院为代表的一些中医医疗机构,正在实现DRG政策下的“突围”。温立新表示,他曾几次找三明市医保局局长徐志銮“软磨硬泡”,希望增加中医病组的费用。徐志銮以中医需要有更好的疗效和更低的成本为由拒绝。于是温立新改变了思路,最终提高了中医的服务能力、降低资源消耗,以避免亏损、争取结余,给了中医许多鼓舞。

 

在新增价格项目上简化审核程序,

开辟绿色通道

 

深化医疗服务价格改革,亦为2021年医保局等部门发布的重要医疗政策之一。本次《意见》表明,要对一部分中医技术简化新增价格项目审核程序,开辟绿色通道,条件是,须为来源于古代经典、至今仍广泛应用、疗效确切的中医传统技术以及创新性、经济性优势突出的中医新技术。

 

在2019年起全国全面取消公立医院药品加成的大环境下,《意见》明确,公立医疗机构从正规渠道采购中药饮片,按照实际购进价格顺加不超25%销售;医疗机构炮制使用的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。

 

另外,《意见》还在医保定点机构、医保支付范围方面支持中医药发展。如,强调及时将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点协议管理、异地就医直接结算定点范围,对中医医疗服务项目医保支付不得设置不合理限制等。

 

“传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容,是中华民族伟大复兴的大事,也是打造中医药和西医药相互补充、协调发展的中国特色卫生健康发展模式的必然要求。中医药以其独特优势和作用在抗击新冠肺炎疫情阻击战中发挥了重要作用。”《意见》写道,“各级医保部门、中医药主管部门要切实提高政治站位,将思想和行动统一到党中央、国务院决策部署,牢固树立以人民健康为中心的发展思想,以更大的力度和更强的决心,深化医疗保障制度改革,支持和促进中医药传承创新发展。”

 

近期,中医药方面新政不断,有媒体认为中医药改革将进入实质性阶段。12月,上海、浙江、江西、湖南、广东、四川等7个省份获得首批国家中医药综合改革示范区的资格;网传消息,继湖北、广东之后的第三个中成药集采联盟——山东中成药集采联盟即将启动。

 

博众投资预计,受益于中医药板块政策的相继落地,行业将获得持续健康高质量发展。

 

东莞证券认为,此次指导意见发布后,可以看到国家政策自上而下支持中医药发展,各项具体措施在不断落实中,一是医保覆盖终端范围全面扩面,预计医保覆盖中药产品将增加,部分中医医疗服务价格有望上调;二是中药饮片依旧保持不超过25%的加成比例,我国中药配方颗粒纳入饮片管理,未来中药配方颗粒在医院渠道有望继续保持快速增长趋势;三是中医医疗机构暂不执行DRG付费,已执行地区适当调高中医病种系数和分值,表明政府对中药支持的态度和医保对中医药整体支持的力度。

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